摘要：對武漢市某大型教學醫(yī)院的能耗管理現(xiàn)狀進行分析，該院能耗管理模式主要為推行精細化管理、堅持全員參與、推廣節(jié)能技術，當前存在能耗數據殘缺不全、能耗管理成本過高、能耗評估機制缺乏、節(jié)能方案實施不力等問題?；诖?，提出了重構醫(yī)院能耗管理平臺、改進能耗管理模式、創(chuàng)新節(jié)能技術、強化全員節(jié)能意識、充分運用合同能源管理節(jié)能機制等能耗管理策略。
關鍵詞：醫(yī)院管理；能耗管理；節(jié)能管理體系；節(jié)能技術
1.能源監(jiān)管平臺的意義
隨著居民健康需求的深度釋放，醫(yī)院診療環(huán)境的不斷改善，以及新醫(yī)改政策的不斷推進，節(jié)能已成為降低醫(yī)院成本、提高自身競爭力的主要途徑。
現(xiàn)代醫(yī)院是集教學、科研、醫(yī)療為一體的綜合性機構，整體運行成本相對較高。
教學醫(yī)院是當前推動我國醫(yī)療水平提升的重要臨床培養(yǎng)、診療及科研機構，在高等教育、醫(yī)療行業(yè)中都占據了重要地位，直接影響臨床教學質量與醫(yī)療技術水平，與一般非教學醫(yī)院存在實質性區(qū)別。
在經濟效益方面，因其規(guī)模大、業(yè)務多、整體運行成本較非教學醫(yī)院高。
本研究以武漢市某大型教學醫(yī)院為研究對象，探討其建筑能耗管理現(xiàn)狀及存在的問題。
2醫(yī)院基本建設情況
該院為綜合型醫(yī)院，承擔著醫(yī)療、教學、科研、公益4項社會職能，該院占地226畝，建筑面積39萬平方米，固定資產19億元，編制床位5000張，職工7000多人，臨床科室66個，年均診療523.4萬人次。當前，該院擁有教重點學科(含培育)10個、衛(wèi)計委國家臨床?？平ㄔO項目25個：擁有8個系、23個教研室，在職博士生導師189人，碩士生導師524人：擁有教育部實驗室1個、省級實驗室2個：獲國家科技進步獎6項。
3 醫(yī)院能耗管理現(xiàn)狀
3.1 醫(yī)院建筑能耗現(xiàn)狀
醫(yī)院主要用能設備及2015-2016年建筑能耗情況見表1、2。該院2015和2016年的年均能耗成本分別為1368、1570萬元，增減額為202萬元，增減比例為14.77%，建筑能耗增長較快。
表1醫(yī)院主要用能設備
3.2 醫(yī)院能耗管理模式及節(jié)能措施
3.2.1 醫(yī)院能耗管理模式
?、倬毣芾恚涸撛贺瀼芈鋵崌谊P于節(jié)能降耗的相關管理舉措，逐步完善節(jié)能管理責任機制，不斷優(yōu)化節(jié)能管理網絡，制定節(jié)能標準、超支懲罰、各負其責的管理制度，約束個人浪費行為，對各個崗位及不同能耗情況進行定期或不定期檢查，并嚴格執(zhí)行考核制度，將員工的個人利益與醫(yī)院的整體利益捆綁起來，提高節(jié)能意識。
?、谌珕T參與：該院堅持全員參與節(jié)能降耗，加大節(jié)約資源的宣傳力度，以此不斷提高員工的節(jié)能意識。 同時，對員工進行技術操作培訓，開展各種形式的節(jié)能技術交流活動，將成本意識深入到醫(yī)院各崗位的 日常工作中，使員工能夠自覺約束行為 。
?、弁茝V節(jié)能技術：根據醫(yī)院自身實際情況實施水、電節(jié)能技術改造，逐步實現(xiàn)節(jié)能科學化管理，在成本可控的情況下，該院充分利用高新節(jié)能技術，淘汰落后、耗能較大的老舊產品，不斷優(yōu)化產品的性能，大限度地實現(xiàn)工藝創(chuàng)新以及能源技術的突破，同時加大對設備、設施的監(jiān)管力度，制定有效節(jié)能措施，以降低功率能耗。
3.2.2 醫(yī)院能耗監(jiān)測措施
?、倌芎男畔⒕幋a：該院 借助能源信息對能耗采集點進行有效設計，依據 《醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設技術導則 ( 試行) 》文件要求，把醫(yī)院的主要能耗進行分類，并進行編碼。
?、谟秒姳O(jiān)測點的分項計量：包括照明插座用電計量、空調用電計量、動力用電計量、特殊區(qū)域用電計量特殊區(qū)域用電是醫(yī)院建筑能耗密度高、占總電耗比重大的用電區(qū)域，也是便于考核的獨立用能單元。
?、壑貐^(qū)域嚴格監(jiān)測：根據醫(yī)院環(huán)境管理要求，醫(yī)院人員流動密集區(qū)域需要維持一定的室內環(huán)境，包括溫度、濕度、靜壓、照度、噪聲、細菌濃度等，尤其是門診、醫(yī)技樓等人流密集的區(qū)域對空氣質量的要求十分嚴格，因此在醫(yī)院建筑能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設中，主要針對門診醫(yī)技樓、候診大廳等區(qū)域進行室內環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)后臺設備和溫濕度檢測設備的搭建，并將在線監(jiān)測置于前位。
3.2.3 醫(yī)院現(xiàn)行節(jié)能技術
?、僬彰鲃恿?jié)能：醫(yī)院現(xiàn)行照明動力節(jié)能技術包括LED節(jié)能燈具改造，即將原有普通的照明燈具更換為節(jié)能燈具；配置電子鎮(zhèn)流器，可以按照需要開關相應的設備。
②制冷節(jié)能：醫(yī)院現(xiàn)行制冷節(jié)能技術包括淘汰老舊的分體式空調機組；安裝中央制冷系統(tǒng)并配置通風功能；在空 調以及通風設備上設置流量調節(jié)器；配置太陽能制冷設備，應用自然制冷技術等。
?、蹮崃?jié)能：醫(yī)院現(xiàn)行熱力供應節(jié)能技術包括采用更好的鍋爐；配置光熱機器；借助分散性小設備生產生活熱水，并不斷改善熱水的儲容量；配置能夠實現(xiàn)熱回收的通風裝置；對管道以及熱存儲器設置保溫措施；使用余熱回收裝置或熱電聯(lián)產機組等。
4醫(yī)院建筑能耗管理存在的問題
4.1 能耗數據殘缺不全
該院建院早，部分老建筑目前仍在運作，因能耗監(jiān)測技術的使用對建筑物的質量有一定的要求，且由于對能源管理的重視程度遠遠不夠，沒有形成完善的二次計量模式，導致能耗監(jiān)測結果的利用率非常低。在這種粗放式的能源管理模式下，醫(yī)院沒有辦法對各個科室能耗狀況進行準確統(tǒng)計，數據殘缺不全。
4.2 能耗管理成本過高
該院占地規(guī)模較大，為滿足患者就診及服務的要求，醫(yī)院管理者追求建設規(guī)模，而在設計過程中很少考慮節(jié)能問題，無法達到節(jié)能降耗的監(jiān)測標準，不得不對多區(qū)域進行二次節(jié)能改造，造成人力、財力及物力的大量浪費，同時也增加了醫(yī)院的能耗管成本
4.3 能耗評估機制缺乏
科學合理的能耗管理指標及評估機制是衡量醫(yī) 院能耗使用合理的主要依據，對于醫(yī)院節(jié)能降耗管 理成效起著決定性作用。
目前，該院缺乏有效能耗指標體系以及評估機制，導致該院對于能耗監(jiān)測及節(jié)能工作無法做到心中有數。
5改善能耗管理的對策
5.1 重構醫(yī)院能耗管理平臺
以國家標準、可靠性、開放性和可擴展性、 先進性作為重構醫(yī)院能耗管理平臺的原則，構建平臺系統(tǒng)結構。
?、俟芾韺樱涸搶影〝祿行暮驼故局行?，一般情況下，建筑能耗監(jiān)測系統(tǒng)往往借助大型數據庫系統(tǒng)，應用互聯(lián)網+云服務等現(xiàn)代化通信技術，以及相應的嵌入式技術等，具有對建筑能耗進行在線監(jiān)測、動態(tài)分析、異常預警等功能。
②網絡層：與醫(yī)院實際情況相結合，遵循以經濟適用與便于統(tǒng)一管理為前提的設計初衷，可以借助醫(yī)院自有的專用網絡來實現(xiàn)每一個子系統(tǒng)和相應的后臺系統(tǒng)之間的數據傳輸，以此提高醫(yī)院資源的利用 效率。
?、墼O備層：一般項目設備層可以劃分為6個部分，即計量子系統(tǒng)、以高清網絡攝像頭為終端的視頻監(jiān) 控子系統(tǒng)、設備監(jiān)控子系統(tǒng)終端、公共區(qū)域照明控制子系統(tǒng)終端、空調群控子系統(tǒng)、能耗數據輸送系統(tǒng)。
5.2 改進能耗管理模式
建立定額管理體系及與醫(yī)院建筑能耗相關的績效考核制度。
定額管理即醫(yī)院建立有完善的定額管理體系，在滿足各科室用能需要的情況下，進行定 額下發(fā)以及定額監(jiān)督，而定額下發(fā)須以準確的能耗數據作為支撐。
目前，多數教學醫(yī)院已建立績效考核管理機制，但不論是約束還是激勵，基本針對的都是醫(yī)院運營的主要業(yè)務，而與醫(yī)院建筑能耗相關的績效考核制度不多。
醫(yī)院建筑能耗監(jiān)控平臺能實現(xiàn)醫(yī)院各樓宇、樓層、單元的分類分項計量，并且能結合醫(yī)院自身考核特點，實現(xiàn)其分區(qū)化的能耗績效考核。
5.3 創(chuàng)新節(jié)能技術
采用空調、通風系統(tǒng)及水循環(huán)系統(tǒng)的節(jié)能技術與供配電、照明及監(jiān)控系統(tǒng)的節(jié)能技術。
空調水循環(huán)系統(tǒng)需要定期清理，以保證換熱器良好的換熱效率，并且可以起到節(jié)能作用。在對空調以及通風系統(tǒng)進行設計的過程中，應合理規(guī)劃空調使用分區(qū)；在設計水循環(huán)系統(tǒng)的過程中，應設置合理規(guī)格的水泵；在設計配電系統(tǒng)的過程中，應合理規(guī)劃整體節(jié)能目標和實施方案；在設計照明系統(tǒng)時，一般應配置節(jié)能燈具，在亮度方面也應合理調整，但在調節(jié)照明功率時須充分考慮不同科室的照明要求。
5.4 強化全員的節(jié)能意識
①相關管理部門應通過各種渠道大力宣傳節(jié)能
法律法規(guī)，以及相應的國家政策，將成本意識深入到員工的日常工作中，使其能夠自覺約束自身行為。
?、谔岣吖ぷ魅藛T對節(jié)能管理的認知，使其掌握各種 節(jié)能專業(yè)知識，不斷強化責任意識，提高專業(yè)從業(yè)人 員操作節(jié)能設備的能力。
?、鄄粩嗤晟颇芎臄祿杉到y(tǒng)，并主動與財務、網絡中心等相關部門進行數據 共享，以實現(xiàn)能源消耗的全員管理。
?、茏ズ霉?jié)能專項管理工作，把握節(jié)能工作的主觀能動性。
?、?加強節(jié)能降耗制度建設以及績效考核工作，切實將員工的節(jié)能工作效果與醫(yī)院整體效益捆綁起來，以達到開源節(jié)流、減支降耗的管理目的。
5.5 充分運用合同能源管理節(jié)能機制
合同能源管理一般可以劃分為節(jié)能效益分享型、能源費用托管型、節(jié)能量保障型3種形式。
該院適合托管型合同能源管理，可以使用能源診斷的方式，在綜合節(jié)能改造的情況下，不斷提升整個系統(tǒng)的能源利用率 。
這種方式醫(yī)院不用承擔相應的風險，通過對社會公開招標合同節(jié)能服務公司對醫(yī)院進行節(jié)能改造，既不需要在節(jié)能管理項目中投資，也不必對合同范圍內的節(jié)能設備進行維護，從而可以大大節(jié)省醫(yī)院的運行成本；且節(jié)能服務公司可以通過其專家團隊運用比較成熟的節(jié)能技術以及有效的節(jié)能設備實施節(jié)能項目，提高醫(yī)院整體能源利用效率。
6.安科瑞建筑能耗分析系統(tǒng)
6.1概述
Acrel-5000web建筑能耗分析系統(tǒng)是用戶端能源管理分析系統(tǒng)，在電能管理系統(tǒng)的基礎上增加了對水、氣、煤、油、熱(冷)量等集中采集與分析，通過對用戶端所有能耗進行細分和統(tǒng)計，以直觀的數據和圖表向管理人員或決策層展示各類能源的使用消耗情況，便于找出高耗能點或不合理的耗能習慣，有效節(jié)約能源，為用戶進一步節(jié)能改造或設備升級提供準確的數據支撐。用戶可按照國家有關規(guī)定實施能源計算，分析現(xiàn)狀，查找問題，挖掘節(jié)能潛力，提出切實可行的節(jié)能措施，并向縣級以上管理節(jié)能工作的部門報送能源計算報告。
6.2應用場所
適用于公共建筑、集團公司、工業(yè)園區(qū)、大型物業(yè)、學校、醫(yī)院、企業(yè)等不同行業(yè)的能耗監(jiān)測與管理的系統(tǒng)設計、施工和運行維護。
6.3系統(tǒng)功能
6.3.1系統(tǒng)概況
平臺運行狀態(tài)，當月能耗折算、地圖導航，各能耗逐時、逐月曲線，當日，當月能耗同比分析滾動顯示。
6.3.2用能概況
對建筑、部門、區(qū)域、支路、分類分項等用能進行對比，支持當日逐時趨勢、當月逐日趨勢曲線、分時段能耗統(tǒng)計對比、總能耗同環(huán)比對比。
6.3.3用能統(tǒng)計
對建筑、區(qū)域、分項、支路等結構按日、月、年報表的形式統(tǒng)計對分類能源用能進行統(tǒng)計，支持報表數據導出EXCEL，支持選擇建筑數據進行生成柱狀圖。
6.3.4復費率統(tǒng)計
復費率報表按日、月、年統(tǒng)計對單棟建筑下不同支路的尖、峰、平、谷用電量及成本費用進行統(tǒng)計分析。支持數據導出到EXCEL。
6.3.5同比分析
對建筑、分項、區(qū)域、支路等用能按日、月、年以圖形和報表結合的方式進行用能數據同比分析。
6.3.6能源流向圖
能源流向圖展示單棟建筑規(guī)定時段內各類能源從源頭到末端的的能源流向，支持按原始值和折標值查看。
6.3.7夜間能耗分析
夜間能耗以表格、曲線、餅圖等形式對選擇支路分類能源在規(guī)定時段工作時間與非工作時間用能統(tǒng)計對比，支持導出報表。
6.3.8設備管理
設備管理包括，設備類型、設備臺賬、維保記錄等功能。輔助用戶合理管理設備，確保設備的運行。
6.3.9用戶報告
用戶報告針對選定的建筑自動統(tǒng)計各能源的月使用的同環(huán)比趨勢，并提供簡單的能耗分析結果，針對用電提供單獨的復費率用能分析，報告可編輯。
7.系統(tǒng)硬件配置
8.結語
隨著以計算機技術、通信技術、網絡技術為代表的現(xiàn)代信息技術的飛速發(fā)展，人類社會正從工業(yè)時代闊步邁向信息時代。能耗管理要走出理論，掌握新技術，用分析和運用現(xiàn)代化管理手段進行校園能源管理，實現(xiàn)了對醫(yī)院內各種能源消耗的控制，進而實現(xiàn)了能源的優(yōu)化調度和管理，為醫(yī)院的管理、節(jié)能、降耗及提高醫(yī)院能耗有效管理發(fā)揮了重要的作用。
參考文獻
高嬋.基于平衡計分卡的醫(yī)院成本控制指標體系的構建[J].醫(yī)學與社會，2016，29(3):61-63.
蘇芮，羅衛(wèi)芳，孫鵬，等.中醫(yī)醫(yī)院經濟效益低下原因分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2011，30(8):59-61.
朱永松，羅蒙，甘寧，等.大型綜合性醫(yī)院節(jié)能管理的分析與對策[J].中國醫(yī)院，2011，15(2):73-75.
袁芳.節(jié)約型公共機構示范單位的評價研究[D].安徽醫(yī)科大學，2014.
張婉昱，馮占春.武漢市某醫(yī)院建筑能耗管理現(xiàn)狀研究
安科瑞企業(yè)微電網設計與應用手冊.2023.01版.
